开两套处方骗900万医保基金

2017-11-25 03:48

  通过虚开药品、制作假病历等方法增加病人消费金额,然后去医保中心报取医保基金,2013年至2015年期间,长沙医院用这些所谓的“潜规则”共骗取国家医保基金近900万元。

  2017年11月24日,长沙市雨花区人民检察院以“涉嫌诈骗罪”批准了犯罪嫌疑人林某耀、林某雄。

  今年45岁的林某耀,福建莆田人,2013年5月起担任长沙医院总经理,主持医院的全面工作。今年31岁的林某雄,也是福建莆田人,2014年初开始担任长沙医院相关部门负责人,主要负责药品采购及医院方易系统和魅力潇湘系统的。

  2011年3月,林某耀等五人共同出资在雨花区成立了长沙医院,主要治疗肾病、尿毒症等一些慢性病。2011年10月,长沙医院与长沙市医疗保险服务中心签订长沙城区基本医疗保险定点医院医疗服务协议,医院成为长沙城区基本医疗保险和全省异地转诊参保患者的定点民营医院。

  林某耀担任院长后,组织召开医院中层干部会议,要求临床医生针对病人制作两套处方,一套用于报销医保,一套用于实际治疗。即临床医生制作一份符合报销的医保处方,录入对接医保局的方易系统,这个处方不执行;然后医生再开一份执行处方,这套处方录入到医院内部记录药品真实出入库情况的魅力潇湘系统。医保报销的处方用药远远大于实际治疗处方用药。通过虚报药品和治疗费用的方式,达到骗取国家医保基金的目的。

  2016年,审计署驻长沙特派办审计员对湖南省医疗保险基金进行审计。长沙医院在应对审计时,为逃避法律制裁,林某耀林某雄。林某雄一开始是自己手动删除魅力潇湘系统数据,但由于手动删除太慢,又请专业技术人员删除了魅力潇湘系统的全部数据,同时,伪造了药品采购单据。

  后来,审计署想办法恢复了医院魅力潇湘系统的数据。审计发现,长沙医院涉嫌通过虚开药品骗取医保基金898.39万元。

  2017年8月,机关接到案件线索后,立即成立专案组,先后将林某耀、林某雄抓获到案。

  经初步查证,患者向某2014年3月至2015年2月在医院住院4次,实际治疗费用和药品费用共2000余元。医院向长沙市医疗保险服务管理局报销4次,共报销10000余元。

  患者朱某2014年9月至2015年11月住院5次,每次实际使用药品费用600元左右。医院向长沙市医疗保险服务管理局报销5次,共计报销近9000元。

  粟某2015年5月在医院住院1次,实际使用药品费用500元。医院虚报药品费为1300多元。其他尚在进一步查证中。

  2017年11月17日,长沙市雨花将该案提请雨花区人民检察院审查。

  长沙市雨花区人民检察院审查后认为,犯罪嫌疑人林某耀、林某雄以非法占有为目的,采用虚构事实、隐瞒的方式诈骗公私财物,数额较大,其行为已《中华人民国刑法》第二百六十四条之,涉嫌诈骗罪。11月24日,雨花区人民检察院以涉嫌诈骗罪批准了犯罪嫌疑人林某耀、林某雄。该案仍在进一步侦查中。记者周凌如